咨詢前因：

　　8歲的洋洋，被父母帶到兒童心理咨詢室，原因是經(jīng)常不守校規(guī)、擾亂課堂秩序、對(duì)抗老師。

　　這是一個(gè)“軟硬不吃”、聰明、有力量的男孩兒，他無(wú)法安安靜靜地坐著，常常擾亂課堂紀(jì)律又機(jī)智地鉆規(guī)則的空子，老師們敢怒不敢言;課上插諢打科、搞笑調(diào)謔，導(dǎo)致同學(xué)起哄附和……

　　老師們對(duì)他漸漸失去耐心，開始批評(píng)、指正他;而任何試圖管教他的努力，都會(huì)激怒他，哪怕老師是用溫和的方式，都會(huì)讓他感到被羞辱，感到不公，進(jìn)而爆發(fā)更強(qiáng)的憤怒與敵意：

　　更加敵對(duì)老師，處處作對(duì)，擾亂課堂;

　　課中突然外出，找借口去外面溜達(dá);

　　課上交頭接耳，故意招惹周圍的同學(xué);

　　睡覺“打鼾”、“呵欠”連天，不聽課，故意展現(xiàn)自己的極度無(wú)趣，以此羞辱老師;

　　明明可以考試好，故意考差，認(rèn)為這樣能報(bào)復(fù)老師，讓老師不爽、業(yè)績(jī)不達(dá)標(biāo)

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　　洋洋處處攻擊權(quán)葳，無(wú)心學(xué)習(xí)，成績(jī)下降，老師師生關(guān)系越來(lái)越緊張，他的對(duì)抗更激烈，惡性循環(huán)?？梢哉f(shuō)，他因違抗而興奮不已、樂此不疲，也因違抗而受苦。

　　對(duì)此，家長(zhǎng)、班主任都很無(wú)奈，也很痛心，嘆息洋洋把聰明用錯(cuò)了地方，對(duì)權(quán)葳、規(guī)則有莫名的火氣，缺乏尊重，不認(rèn)錯(cuò)、不反思，不知是否家庭教育出現(xiàn)問題。家長(zhǎng)也很困惑，明明在家中楊洋很受寵愛，也給了他許多自由，很少批評(píng)他。

　　家庭背景：

　　洋洋是家中獨(dú)子，由奶奶照養(yǎng)，爸媽雙職工，爸爸常出差，爺爺很早去世。

　　奶奶對(duì)洋洋較寵溺，孫子想要的基本都會(huì)立馬滿足，在家里惟一能壓制住洋洋的就只有爸爸了。但爸爸情緒本身不夠穩(wěn)定，存在雙相情感障礙，有時(shí)受不了洋洋的鬧騰會(huì)打他。

　　洋洋經(jīng)常作弄奶奶，為玩手機(jī)欺騙奶奶，常討價(jià)還價(jià)、?；^;也常在家中亂發(fā)脾氣，控訴爸爸媽媽不愛他等等，要求家人補(bǔ)償他。媽媽和奶奶拿洋洋沒轍，爸爸會(huì)打他，挨打后洋洋能稍微乖一點(diǎn)，但過兩天又犯。

　　家長(zhǎng)覺得洋洋很無(wú)序，難以管教。

　　在校人際：

　　洋洋在學(xué)校時(shí)，想說(shuō)什么就肆無(wú)忌憚地說(shuō)，處處挑釁老師、班長(zhǎng)及其他班級(jí)管理人員，這獲得了班上較為調(diào)皮孩子們的崇拜，不時(shí)慫恿他出頭。洋洋因此更加興奮，覺得自己很厲害、很男人。同齡人的推崇，也讓他的對(duì)抗行為得以加強(qiáng)。

　　平時(shí)玩游戲，比較暴力，但若輸了，情緒失控，兇隊(duì)友，摔手機(jī)、砸東西等等。

　　父母曾懷疑他是多動(dòng)癥——難以集中注意力學(xué)習(xí)、上課開小差、無(wú)法安靜等等。擔(dān)心隨著洋洋年歲的增長(zhǎng)，會(huì)變得更難以管教。

　　(出于心理咨詢保密原則，以上來(lái)訪者相關(guān)個(gè)人信息已進(jìn)行修改處理。)

　　廣州兒童心理咨詢師徐文嬌老師：

　　經(jīng)過咨詢?cè)u(píng)估與診斷，洋洋的行為表現(xiàn)未達(dá)到多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是具有對(duì)立違抗障礙的傾向。

　　什么是對(duì)立違抗性障礙?

　　它是兒童發(fā)育過程中出現(xiàn)反復(fù)的抗拒、公然反抗、不服從及敵視權(quán)葳的一種行為模式?；咎卣魇沁`抗、敵意、對(duì)立、挑釁、粗野、破壞行為或沉默和消極對(duì)抗，常在童年早期出現(xiàn)，青春期達(dá)到高峰。

　　對(duì)立違抗障礙(Oppositional Defiant Disorder,ODD)的表現(xiàn)：

　　1、過度的攻擊性;

　　2、頻繁的脾氣爆發(fā);

　　3、喜歡爭(zhēng)執(zhí);

　　4、忽視規(guī)定和要求;

　　5、惱人的行為。

　　臨床上一般使用DSM一Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.消極抵抗的、敵對(duì)的和反抗的行為模式至少持續(xù)6個(gè)月，其診斷需要符合下列條目中的至少4條。

　　(1) 經(jīng)常發(fā)脾氣;

　　(2) 常與大人爭(zhēng)吵;

　　(3) 常拒絕服從大人的要求或違反規(guī)則;

　　(4) 經(jīng)常明顯故意地?zé)_他人;

　　(5) 常因自己的錯(cuò)誤或所做的壞事責(zé)備旁人;

　　(6) ?！鞍l(fā)火”或易被旁人煩擾;

　　(7)常發(fā)怒或怨恨他人;

　　(8)常懷恨在心或存心報(bào)復(fù);

　　2.行為障礙導(dǎo)致明顯的社會(huì)、學(xué)業(yè)或職業(yè)的功能損害。

　　3.其行為障礙并非由精神病性癥狀或情緒障礙引起。

　　4.鑒別診斷：不符合品行障礙的標(biāo)準(zhǔn)，如果病人年齡在18歲及其以上，也不符合反社會(huì)人格障礙的標(biāo)準(zhǔn)。

　　需要注意的是，雖然好孩子有時(shí)也會(huì)發(fā)脾氣或拒絕父母的一些合理要求，但對(duì)立違抗障礙的孩子會(huì)讓父母在養(yǎng)育的過程中遭遇更多的挑戰(zhàn)。這類孩子喜歡制造沖突，一旦父母或老師開始與他們爭(zhēng)論，他們會(huì)變得更興奮，會(huì)不斷拋出“誘餌”，比如，胡攪蠻纏、顛倒黑白、討價(jià)還價(jià)、挑釁、不合作、情緒爆發(fā)等，用各種方式讓父母卷入這場(chǎng)沖突，直至父母崩潰。很多對(duì)正常兒童有效的養(yǎng)育方式，對(duì)問題兒童往往收效甚微。

　　對(duì)于這類兒童的咨詢與改善，通常需要較長(zhǎng)期的時(shí)間和家庭配合，而且在前幾次咨詢中，兒童會(huì)挑釁咨詢師。

　　在家庭養(yǎng)育方面，對(duì)于對(duì)立違抗障礙的兒童，父母必須學(xué)會(huì)如何避免自己與孩子一起卷入爭(zhēng)論中。同時(shí)，父母需要關(guān)注孩子積極的變化，并堅(jiān)定適當(dāng)、明確的獎(jiǎng)懲制度，能夠抵御孩子的“討價(jià)還價(jià)”。此外，家長(zhǎng)必須學(xué)會(huì)控制自己的情緒，保持友好和冷靜，因?yàn)檫@類孩子對(duì)家長(zhǎng)的憤怒非常敏感，當(dāng)察覺家長(zhǎng)的憤怒時(shí)，他們會(huì)馬上興奮起來(lái)，進(jìn)入“備戰(zhàn)”狀態(tài)。

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