在心理咨詢中，有不少夫妻由于性問題（如性生活不和諧、性冷淡、性焦慮、心因性勃起障礙等問題）過來尋求性治療。

性治療是以心理咨詢結(jié)合行為干預(yù)為主要手段，針對非器質(zhì)性障礙(心理因素)引起的性功能障礙，運(yùn)用心理學(xué)理論和技巧，幫助個(gè)體或伴侶恢復(fù)正常性行為和性關(guān)系的過程。

性治療通常涉及專業(yè)的性治療師，他們具備相關(guān)的專業(yè)知識和技能，可以提供咨詢、教育、心理支持和指導(dǎo)。

咨詢師會(huì)為來訪創(chuàng)造一些安全、隱私和無偏見的空間，以探討他們的性。

在這個(gè)空間里，來訪者感到舒適、安全、被抱持，可以在不被評判或羞辱的情況下，自由自在、安心地討論他們的性經(jīng)歷和欲望。

今天為大家科普夫妻(伴侶)性治療。

一、什么是夫妻性治療?

夫妻性治療(couple sexuality therapy)也是指婚姻治療的一種。

夫妻性治療的對象是夫妻或者伴侶關(guān)系，治療師會(huì)從把性和婚姻治療整合在一起來處理夫妻的問題。

通過解決性方面的問題，使個(gè)人和伴侶能夠享受更滿意的性生活，加強(qiáng)伴侶之間的親密關(guān)系，提高情感上的滿足感。

比如，一對夫妻因性生活不和諧而尋求婚姻治療。在治療師的幫助下，他們學(xué)會(huì)了如何更好地溝通和表達(dá)自己的需求，從而改善了性生活質(zhì)量并加強(qiáng)了婚姻關(guān)系。

二、夫妻性治療的診斷與評估

全面的收集病史和準(zhǔn)確的評估是有效的干預(yù)與咨詢的前提，性治療當(dāng)然也不例外。同時(shí)，性反應(yīng)受到軀體、心理和社會(huì)諸因素的多種影響制約。因此，評估時(shí)更需細(xì)致全面，要求治療師具有相當(dāng)敏銳的洞察力和提問技巧。

1)收集性生活史

首先，當(dāng)事人吐露自己的心結(jié)，就自己或夫妻雙方存在的性焦慮、性不和諧、性心理等性問題向性治療師傾訴、詢問與商討。

此時(shí)，心理咨詢師所要了解的性，既包括夫妻關(guān)系的性，比如，現(xiàn)在的性關(guān)系是否為一種愛與信任的關(guān)系，是否存在著相互利用，是否存在用性活動(dòng)作為控制對方的手段。

還包括過往的性經(jīng)歷和性心理發(fā)育的特點(diǎn)，包括父母的關(guān)系、家庭對性問題的態(tài)度、成長過程中其他方面接受到性觀念與性知識。

治療師需要了解當(dāng)事人是否存在軀體因素，許多疾病或身體缺陷以及藥物、酒精等可引起性功能障礙，請當(dāng)事人到有關(guān)?？七M(jìn)行檢查往往十分必要。

治療師還需要確定心理因素的性質(zhì)，如是否存在操作焦慮，是否對性問題抱有過分保守或消極的態(tài)度，是否對發(fā)展親密關(guān)系心存恐懼，是否在有關(guān)知識、交流技巧及自信心方面過于欠缺。如有可能，還應(yīng)確定心理因素的層面。

此處收集情況的階段需要的時(shí)間因人而異。在咨詢中，咨詢師既有對夫妻雙方共同溝通了解情況的部分，也有和他們各自單獨(dú)溝通的環(huán)節(jié)。

在收集完基本情況后，咨詢師會(huì)一起與夫妻討論他們對于婚姻生活的基本看法，以及在整個(gè)婚姻環(huán)境中，他們的態(tài)度和行為是如何相互影響和各自的感受。

2)確定咨詢目標(biāo)與性心理治療計(jì)劃

在進(jìn)一步的訪談中，根據(jù)了解到的大致情況，進(jìn)行初步評估。

如有些男性是因?yàn)榉蚱揸P(guān)系導(dǎo)致的心因性不舉，需要夫妻共同配合治療;

有些男性則因?yàn)槟慷谜麄€(gè)生產(chǎn)過程而產(chǎn)生了心理陰影，從而產(chǎn)生心因性勃起障礙；

有女性因?yàn)閷π越坏倪^分擔(dān)憂和恐懼而導(dǎo)致“陰道痙攣”；

也有女性因?yàn)樾詣?chuàng)傷/性偏見/錯(cuò)誤的性觀念/性壓抑導(dǎo)致心因性性欲減退。

也有不少男性是因?yàn)樾越箲]/性壓力而排斥性；更有一部分來訪者咨詢后，發(fā)現(xiàn)其性欲減退是因?yàn)楫a(chǎn)后抑郁……

性治療師和當(dāng)事人一起討論目前婚姻中的核心問題后，會(huì)講解治療的原理和治療程序，和夫妻協(xié)商制定針對性的治療計(jì)劃。

三、夫妻性治療的一般過程

夫妻性治療的過程是心理咨詢會(huì)談和行為干預(yù)的互相結(jié)合。行為干預(yù)是在治療師指導(dǎo)下，通過來訪者夫妻在家進(jìn)行練習(xí)來實(shí)現(xiàn)。

性治療的基本著眼點(diǎn)是確定并改變引起性功能障礙的直接和深層原因，如操作焦慮、缺乏自信、缺乏技巧等。

性治療的另一個(gè)重要部分是心理咨詢會(huì)談，咨詢會(huì)談一般包括以下內(nèi)容:

(1) 對上次指定的“家庭練習(xí)”的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)的討論。

(2) 了解當(dāng)事人及伴侶的情緒狀態(tài)與相互關(guān)系，了解他們的期望。

(3) 對取得的進(jìn)步予以鼓勵(lì)。

(4) 發(fā)現(xiàn)咨詢中的阻力并加以謹(jǐn)慎的處理。

(5) 根據(jù)情況修改或繼續(xù)既定的咨詢計(jì)劃，布置新的“家庭作業(yè)?！?/span>

四、性治療的方法

1、認(rèn)知療法(性教育)

缺乏基礎(chǔ)的性知識，是性治療過程中的常見現(xiàn)象。

所以，性治療師師需要根據(jù)來訪的年齡、文化背景和性別等因素，提供恰當(dāng)?shù)男越逃齼?nèi)容。

咨詢師可通過一些性知識的書籍或借助于幻燈、錄像、電影來幫助來訪對性的解剖與生理有一個(gè)完整正確的概念，幫助個(gè)體更好地理解性和性行為，糾正錯(cuò)誤的性觀念及性交方法，獲得充分的科學(xué)的性知識，尤其是平時(shí)不宜公開討論的那些性技術(shù)和性技巧等問題。

性技術(shù)主要包括兩個(gè)方面：

(1)交流技術(shù)。

由于中國傳統(tǒng)文化的影響，夫妻經(jīng)常避免談?wù)撔缘母惺?、性的需要和恐懼，或以模糊的方式表達(dá)，從而造成這方面的障礙。對于有這類問題的夫婦，治療師可指導(dǎo)雙方進(jìn)行更直接的情感交流和練習(xí)。

交流的訓(xùn)練，要求夫妻雙方進(jìn)行性活動(dòng)的請求和拒絕的練習(xí)，如果拒絕，一定要說明拒絕的原因，以免對方誤認(rèn)為是對他(她)有不滿，或是你對性不感興趣。

在雙方都被體驗(yàn)過請求和被請求的角色之后，性治療師就會(huì)建議，在以后的性生活中采用這些方式來表達(dá)性愿望，或是對對方的表達(dá)作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。

然后，治療師可依據(jù)病人性生活的頻率，安排雙方輪流發(fā)起性活動(dòng)。例如，一對夫婦希望每周有兩次性生活，咨詢者可以鼓勵(lì)至少每人發(fā)起其中的一次。

除了請求、拒絕這種練習(xí)外，交流的訓(xùn)練還可以深入到性關(guān)系與性生活的各個(gè)環(huán)節(jié)。比如指導(dǎo)夫妻雙方直截了當(dāng)?shù)孛枋鲈谛陨钪凶约核矚g或滿意的行為方式，以及自己希望加以改變的內(nèi)容，通過這種方式，雙方都能了解對方在性生活中的偏好與反應(yīng)，并能彼此交流各自的感受，不斷地提高性生活的質(zhì)量。

(2)性交技術(shù)。

性交過程中可以有不同的姿勢和方式，可以采取任何一種雙方認(rèn)為適宜的方式，或從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢。

性技術(shù)的學(xué)習(xí)是為了加強(qiáng)雙方交流的程度，消除單調(diào)固定的性交方式帶來的厭煩情緒，解決因缺乏有效技術(shù)而形成的性行為失敗。學(xué)習(xí)的方式可以是圖書資料、錄像、幻燈片、電影等。

治療師的職責(zé)是介紹性交的技術(shù)，讓來訪者自己在不受干擾的情況下選擇并練習(xí)，并了解對性生活的改善程度。

2、行為訓(xùn)練

在性治療中，要讓伴侶雙方忘記“生育、高潮、滿足對方、表現(xiàn)如何”的念頭，重要的消除親密壓力、將注意力集中在享受和體驗(yàn)性感本身。

性心理治療師所進(jìn)行的“行為治療”中，較為知名的是“指語”練習(xí)，也稱“性感集中訓(xùn)練法”，由夫妻雙方共同參加治療。

性感集中訓(xùn)練時(shí)，治療師下的指令是“不要性交”，讓當(dāng)事人在十分放松的情緒狀態(tài)下，觸摸對方(避開生殖器)從非性感區(qū)向性感區(qū)過渡，練習(xí)時(shí)專注于觸摸的感受，沒有“必須做成”的壓力，得到的都是性的正面經(jīng)驗(yàn)。這對于當(dāng)事人的性自信是非常重要的，進(jìn)而潛意識里影響彼此的性表現(xiàn)。

在增進(jìn)男女雙方相互情感交流和理解的基礎(chǔ)上，根據(jù)訓(xùn)練的進(jìn)展，決定恢復(fù)性交的時(shí)機(jī)。

此外，性感集中訓(xùn)練還包括語言訓(xùn)練、肌肉訓(xùn)練和松弛訓(xùn)練等方法，治療師會(huì)根據(jù)個(gè)體的具體情況選擇合適的治療方式。治療過程中，患者需要根據(jù)指導(dǎo)進(jìn)行作業(yè)練習(xí)，如自我調(diào)整、伴侶間的互動(dòng)等，以學(xué)習(xí)和掌握正確的性行為模式。

詳看性心理治療師李建學(xué)老師案例《妻子性冷淡，誰之過》

3、系統(tǒng)脫敏療法

系統(tǒng)脫敏主要用于治療恐怖性焦慮障礙。不少性咨詢者也用它來改善那些由于擔(dān)心自己的性功能或是怕得不到愉快而在性生活中感到不安的病人的狀況，這個(gè)方法的核心是通過肌肉放松訓(xùn)練來減輕焦慮。

詳看性心理治療師李建學(xué)老師案例《有了孩子，沒了夫妻性生活》一例運(yùn)用系統(tǒng)脫敏法，結(jié)合放松訓(xùn)練和行為療法解決心因性勃起障礙的案例。

4、婚姻治療

很多性問題的本質(zhì)，其實(shí)是夫妻之間的情感問題。

性治療師表面上面對的是性生活的不和諧，但背后卻是夫妻之間破損的關(guān)系。

在性治療師接待的個(gè)案中，有不少持續(xù)了多年的無性婚姻，卻因?yàn)橐环交螂p方的諱疾忌醫(yī)，或者其中的一方覺得性并不重要，或是關(guān)系的一方通過向外尋求情感或身體的滿足而達(dá)到了一個(gè)平衡，拖延著遲遲沒有求助。

當(dāng)他們真正重視這個(gè)問題時(shí) ，往往關(guān)系已經(jīng)到了一個(gè)非常危機(jī)的時(shí)期，比如，一方的外遇被發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生了嚴(yán)重的信任危機(jī)；實(shí)在忍不下去，婚姻瀕臨破碎。

當(dāng)性問題與彼此的關(guān)系有關(guān)，性治療師會(huì)著重于進(jìn)行夫妻關(guān)系咨詢。婚姻治療以夫妻關(guān)系為主線，調(diào)整夫妻二人的相互關(guān)系。當(dāng)婚姻中存在的問題解決了，性問題往往也自然而然得以解決。

詳看性心理治療師李建學(xué)老師案例《為什么面對老婆，老公性能力不行？》

5、精神分析

據(jù)精神分析學(xué)說，性心理障礙者從其病史上追溯，往往在幼年時(shí)期性心理發(fā)育階段曾受到某些挫折和困難。如長期與同性相處、無意中觀看性交而受到驚嚇、幼年的異性摯友被迫分離、父母過分溺愛等。

兒童在面臨這些困難時(shí)，采取認(rèn)同、合理化、壓抑、否認(rèn)、轉(zhuǎn)移等心理防御機(jī)制，可能使性發(fā)展過程“固著”或“倒退”在某個(gè)階段上。當(dāng)?shù)雇硕詪牒⑹叫孕袨樵诔赡旰蟪掷m(xù)表現(xiàn)時(shí)，即構(gòu)成性心理障礙。

成年患者基本上已“遺忘了”幼年生活中的心理沖突，或者說這些沖突存在于潛意識中。

精神分析療法將利用自由聯(lián)想法，使當(dāng)事人早年體驗(yàn)從潛意識中呈現(xiàn)出來，了解根源所在，并通過釋夢和闡釋，指出性障礙象征的真正含意，以使當(dāng)事人認(rèn)識并得到“領(lǐng)悟”，即從潛意識上升到意識中來，然后再用移情和轉(zhuǎn)移技術(shù)，使當(dāng)事人脫離病源，恢復(fù)到正常生活中來。

6、意向?qū)υ?/span>

性障礙背后的深層原因，有些說得出口，有些說不出口。有的能自己發(fā)現(xiàn)原因，有些卻找不到原因。

那些說不出口的、自己沒發(fā)現(xiàn)的，才是問題的癥結(jié)。

意象對話是指通過引導(dǎo)來訪者做想象，了解來訪者的潛意識心理沖突，對其潛意識的意象進(jìn)行修改，從而達(dá)到治療效果。

在性心理咨詢師李建學(xué)老師接待的案例中，有一位女性A，和丈夫結(jié)婚5年，卻性交困難，“怎么也找不到入口”，夫妻倆幾近崩潰。

治療的突破口是在一次意象對話中，A在治療師的引導(dǎo)下，眼前浮現(xiàn)出埋藏在記憶深處的一幕：那一年她15歲，要去省城念重點(diǎn)高中，在縣醫(yī)院做護(hù)士的母親怕女兒學(xué)壞，領(lǐng)她去流產(chǎn)手術(shù)室親眼見證“濫交”女孩的下場——那血腥、悲慘的一幕楔子般釘進(jìn)少女小昭的記憶里，她的意識深處從此可下一個(gè)扭曲的等式：性=恐怖+罪孽。

為“找不到入口”而焦慮，表面上似乎是缺少性知識，抽絲剝繭之后，才發(fā)現(xiàn)真正的原因是對性的扭曲認(rèn)識。心結(jié)打開，A漸漸不再排斥、害怕做愛，焦慮隨之緩解。

詳看性心理治療師李建學(xué)老師案例《一個(gè)性心理治療師眼中的性焦慮》

廣州聽說吧心理咨詢總結(jié)：

性和愛同生與死一樣，圍繞每個(gè)人一生，會(huì)影響到我們的工作、生活、感情、子女教育......

但有多少個(gè)案在真正進(jìn)入咨詢室前，內(nèi)心掙扎搖擺，欲言又止。

承認(rèn)自己在性方面存在一些困擾，還要說出讓自己難以啟齒的性過程，是很需要莫大勇氣和心理建設(shè)的，也是非常值得欽佩的。

當(dāng)他們能夠踏入心理咨詢的這扇門，相信他們已經(jīng)下定了決心去擺脫性問題的困擾，也了解了什么是性治療，性治療能做什么，是怎樣的一個(gè)過程。

不羞澀地談性，你值得擁有更加健康、愉悅的性生活。

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