本期專家：李建學(xué)心理咨詢中心主任咨詢師、心靈療愈師——鄭啟涓 

       (PS：本案例已征得當(dāng)事人書面授權(quán)同意，其個(gè)人信息已作技術(shù)處理)

　　黑色的衣服、黑色的鞋子、黑色的提包、黑色的手機(jī)，曉琳被一身黑色籠罩。

　　她用有氣無(wú)力的聲音說(shuō)著自己的情況：今年27歲，從小就活在強(qiáng)勢(shì)媽媽的影子下，性格壓抑，不敢說(shuō)出真實(shí)的話。前年年底與愛人戀愛，半年后發(fā)現(xiàn)懷孕了，就倉(cāng)促結(jié)婚了，孩子已經(jīng)半歲了?，F(xiàn)在自己感到很迷茫、很無(wú)助，當(dāng)時(shí)結(jié)婚生子自己并沒(méi)有準(zhǔn)備好，也不確定是否要跟這個(gè)男人(老公)一輩子，婚后的生活更讓自己措手不及，與自己預(yù)想的相差太遠(yuǎn)，覺得日子很難熬，非常的痛苦。

　　說(shuō)起婚后的生活，她的眼眶紅了，大顆大顆的淚珠流淌下來(lái)：為了照顧孕產(chǎn)婦，公婆過(guò)來(lái)一起住?？蓵粤仗貏e不習(xí)慣，覺得公婆愛管事，而他們的觀念和自己的很不同，于是自己經(jīng)常感覺被控制、被指責(zé)，很委屈、很壓抑，實(shí)在忍不住就會(huì)與他們爭(zhēng)吵。丈夫就會(huì)維護(hù)父母，指責(zé)自己不孝順不尊敬父母。而自己又不擅長(zhǎng)溝通，只能把委屈憋在心里。生產(chǎn)后，孩子很難帶，經(jīng)?？摁[，晚上被孩子吵得睡不好，而丈夫根本不管，也不關(guān)心自己的心情。有時(shí)候看著一旁打游戲的丈夫，身旁哭鬧不休的孩子，心情很煩躁，很孤獨(dú)無(wú)力，自己也會(huì)哭起來(lái)。

　　這樣的日子過(guò)了半年，曉琳感到看不到人生的希望，睡眠質(zhì)量也很差，經(jīng)常頭痛，胃腸道有脹痛、想吐等不舒服感。現(xiàn)在情緒到了要崩潰的臨界點(diǎn)，甚至想到了自殺，可看看孩子，又不忍心扔下他。而身邊的人，沒(méi)有一個(gè)能理解自己的心情，丈夫覺得曉琳身在福中不知福，她越發(fā)壓抑和悲傷了。

　　曉琳的情況屬于產(chǎn)后抑郁。

　　孕產(chǎn)婦是抑郁的高危人群，根據(jù)國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率大概在5.5%到17%左右?；籍a(chǎn)后抑郁癥的人，在心理因素上，本身具有一些特點(diǎn)，比如性格內(nèi)向、敏感脆弱、情緒化、思維偏負(fù)面等。而在產(chǎn)后，遇到的不良生活狀況的刺激，情緒問(wèn)題也容易凸顯出來(lái)了。如家庭關(guān)系、居住環(huán)境、生活質(zhì)量的變化，及照顧嬰兒艱辛、分娩后恢復(fù)困難等因素，給產(chǎn)婦帶來(lái)沖擊和困擾。另外，孕產(chǎn)婦的身體荷爾蒙產(chǎn)生了變化，也容易引起情緒的不穩(wěn)定。

　　患者蕞突出的癥狀是持久的情緒低落，看上去郁郁寡歡、無(wú)精打采、困倦、易哭泣、也會(huì)突發(fā)脾氣，也常常感到自卑、自責(zé)、內(nèi)疚。她們對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣，很難專心致志地工作，常感到腦子反應(yīng)遲鈍，思考問(wèn)題困難。對(duì)各種事情體驗(yàn)不到愉快，遇事老向壞處想，感到生活沒(méi)有意義。在軀體癥狀上，患者中約80%的有失眠、頭痛、肌肉痛、頭昏、眼花、耳鳴等癥狀。這些癥狀多隨著抑郁情緒的緩解而逐漸消除。抑郁癥患者時(shí)常有自殺念頭，發(fā)生自殺的比率高達(dá)60%。

　　曉琳的情緒狀態(tài)，比較突出的是壓抑感、無(wú)限擴(kuò)大的悲傷。針對(duì)壓抑的情緒，我表達(dá)了對(duì)她目前狀態(tài)的深切理解，鼓勵(lì)她真實(shí)地表達(dá)自己的想法和感受：采用完型心理技術(shù)，讓曉琳進(jìn)入角色，分別對(duì)著代表公婆、丈夫、媽媽的位置，去真實(shí)表達(dá)她的內(nèi)心。結(jié)束時(shí)，曉琳告訴我，她感覺舒服了很多，并感到胃部有很多氣體往上排，胃部的脹痛感在緩解。

　　事后，曉琳反饋她回到家，不知哪里來(lái)的力量，就跟丈夫表達(dá)了自己許多的感受，包括和公婆相處的矛盾、目前抑郁的癥狀。丈夫聽了后，并沒(méi)有像以往那樣指責(zé)自己，對(duì)待自己的語(yǔ)氣緩和了許多。

　　針對(duì)無(wú)限擴(kuò)大的悲傷，我采用縮小和轉(zhuǎn)化悲傷的方案。一是認(rèn)知的重構(gòu)，二是實(shí)際行動(dòng)的引導(dǎo)。

　　經(jīng)過(guò)咨詢，曉琳看到公婆并不全是“壞”的，也給自己帶來(lái)了一些好處，比如公婆能在家務(wù)和飲食上很好的照顧自己，對(duì)孩子的照顧也比較細(xì)心。在與丈夫的關(guān)系里其實(shí)也有很多甜蜜的時(shí)光，戀愛的時(shí)候感覺丈夫很愛自己，婚后剛開始自己情緒不佳的時(shí)候，丈夫也是關(guān)心的，后來(lái)他發(fā)現(xiàn)關(guān)心沒(méi)有用，就不說(shuō)話了。

　　而上次跟丈夫談了之后，丈夫也是愿意過(guò)來(lái)一起咨詢，幫助自己走出抑郁。在咨詢中我們?cè)敿?xì)討論了，曉琳的哪些行為及表現(xiàn)，能鼓勵(lì)丈夫?qū)λP(guān)心?又怎樣的情況下，會(huì)抑制了丈夫的關(guān)心?而曉琳總結(jié)的結(jié)果讓她自己若有所思。

　　在孩子的養(yǎng)護(hù)上面，曉琳看到隨著孩子的長(zhǎng)大，孩子難帶的情況有所改善，甚至有些時(shí)候孩子也會(huì)與她有一些情感的互動(dòng)，比如看見她就笑，喜歡她抱。孩子的天真可愛，也給了曉琳一些情感的滋潤(rùn)，一些溫暖的感覺。

　　因?yàn)槌砷L(zhǎng)經(jīng)歷的影響，曉琳自我價(jià)值感比較低。在咨詢中，我請(qǐng)回顧曉琳自己的人生，尋找出十個(gè)理由，來(lái)看到自己是有價(jià)值的。討論完這些問(wèn)題時(shí)，我留意到，曉琳晦暗的臉上出現(xiàn)了一些光彩，眼睛也開始發(fā)亮了。她向我反饋，突然感覺人生還是有希望的!

　　在咨詢中我也會(huì)根據(jù)曉琳的進(jìn)展，布置一些家庭作業(yè)。

　　比如，對(duì)于孩子難帶的苦惱，1、讓曉琳看一本嬰兒護(hù)理的書籍，了解孩子哭鬧的原因及處理方法;

　　2、讓她聯(lián)系之前的閨蜜們，了解她們處理孩子哭鬧的方法。(在轉(zhuǎn)化負(fù)面認(rèn)知的處理上，不是一次就能完成，而是由淺入深，多次強(qiáng)化的方式去改變和覆蓋她內(nèi)在的負(fù)面認(rèn)知系統(tǒng)。)

　　在抑郁癥的處理上，我會(huì)盡量安排家人的參與，以幫助來(lái)訪者獲得家庭的支持，有更好的效果。于是，我約見了曉琳的先生。先生也深受妻子抑郁狀態(tài)的影響，非常愿意配合我的工作。我引導(dǎo)他有效地與妻子溝通，以及有效給予她情感上的支持。先生恍然大悟，原來(lái)過(guò)去自己的表達(dá)方式是無(wú)效的。事實(shí)上，當(dāng)這對(duì)夫妻改變了溝通方式之后，妻子的情緒真的好多了。

　　隨著咨詢的進(jìn)展，曉琳逐漸的走出了抑郁。身體的不舒服，在不知不覺間也消失了。在蕞后一次咨詢里，曉琳感慨地說(shuō)，人的心理真的很奇妙，公婆還是那樣的公婆，寶寶還是那個(gè)寶寶，而自己狀態(tài)轉(zhuǎn)變了之后，就覺得沒(méi)什么大不了的，能看得開了。蕞近還積極學(xué)習(xí)，打算半年后考個(gè)會(huì)計(jì)證，重回職場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值!